台州市路桥区第二人民医院医疗服务共同体(路桥区第二人民医院、金清分院)口腔中心：

路桥区医疗保险服务中心稽查科调查中，发现你单位未能提供所做其他项目如洁治、拔牙术等口腔科诊疗项目的2年内完善、规范的门诊病历、门诊日志及治疗单，无法核实其医疗服务行为，涉及违规费用1599933.99元，违反了《台州市基本医疗保险定点医疗机构（有住院业务）服务协议》第十五条和第三十二条，依据《台州市医疗保障定点医疗机构（有住院业务）医保违法违规行为记分标准》第二类第13项“未按《病历书写基本规范》《处方管理办法》等规定书写医疗文书的”，记0.5分；第三类第36项“票据、费用清单、处方、医嘱、检查结果及病程记录等不一致，或与实际使用情况不一致的”，记1分；第四类第51项“其他造成医疗保障基金损失的行为或违反本协议约定，情节严重的”，记5分，共记6.5分；

依据《台州市基本医疗保险定点医疗机构（有住院业务）服务协议》第五十五条“【乙方违约】对协议日常管理中发现乙方违反协议约定情形的，实行负面清单记分制......（五）合计记分5-6.75分的，中止协议3个月，追回或者不予拨付违规费用并处以违规费用20%数额的违约金等处理，我局责令台州市路桥区第二人民医院医疗服务共同体(路桥区第二人民医院、金清分院)口腔中心立即改正违规行为，并给予以下处理：

1、追回违规费用1599933.99元；

2、处20%违约金319986.80元；

3、中止台州市路桥区第二人民医院医疗服务共同体(路桥区第二人民医院、金清分院)口腔中心医保服务协议3个月；

请在收到本通知15日内将回违规费用和违约金共计1919920.79元退回路桥区医疗保障局城乡居民基本医疗账户（路桥农商银行：201***************001）；请你单位自收到本通知之日起，停止对参保人员提供医保服务并做好解释工作，并按有关规定要求同时做好整改工作，于暂停期满前10个工作日内，将整改情况及恢复医保协议的申请报告以书面形式报送我中心。我中心将自收到申请报告的10个工作日内按照定点医疗机构的管理要求进行全面验收，并视验收情况决定是否恢复与你单位的医保服务协议。

特此通知！

台州市路桥区医疗保险服务中心

2024年8月27日